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放療專家朱驥:放療是殺死腫瘤的“無形高手”,70%以上的患者要接受放療,但國內遠未達到這一比例

作者: 來源: 新華網 發表時間: 2023-05-31 10:09

在腫瘤治療中,放射治療(以下簡稱:放療)是“不見血的手術刀”,是殺死腫瘤的“無形高手”,主要通過高能射線對付癌細胞,并盡可能減少對正常細胞的影響。放療與手術、化療,并稱腫瘤治療的“三駕馬車”。在國外,腫瘤治療中有70%的人需要接受放療,但在國內,遠未達到這一比例,還有很大的發展上升空間。

浙江省腫瘤醫院副院長朱驥是腹部放療專家,他特別感慨,放療醫生已不是當初的“畫格子醫生”,借助更多的“慧眼”與“幫手”,放療在腫瘤治療中正發揮著更強的戰斗力。

浙江省腫瘤醫院副院長、腹部放療專家 朱驥

“當下,腫瘤治療手段在發展,腫瘤科普也要發展,患者和家屬的認識也要更新?,F在早就不是單一學科醫生單打獨斗去攻克腫瘤,而是多兵種聯合作戰,整合各學科的力量,最大程度延長患者生命,最大程度改善患者的生活質量?!敝祗K說。

腫瘤治療中有70%的人需要接受放療

國內遠未達到這一比例

朱驥說,放療是通過高能射線徹底消滅或縮小腫瘤,降低腫瘤侵襲能力,使不能手術的患者重新獲得手術治療機會,或者消滅手術后可能殘余的癌細胞,并盡可能減少對正常細胞的影響,可用于治療幾乎全身各部位的多種癌癥,所以稱其為殺死腫瘤的“無形高手”。

目前在國際腫瘤治療領域,放療的運用很廣泛。朱驥說,國際上曾做過相關的統計,70%以上的癌癥患者,在治療過程中都需要接受放療。其中,通過放療能夠達到根治的患者比例約占到40%,但是在中國,遠未達到這個比例。

他分析,一方面是國內患者對放療有很多認識誤區,有的人認為放療是用放射線照射患者,將放射線和核輻射等同起來,認為接受放療,對身體傷害很大;有的人則認為放療是姑息療法,是癌癥在晚期不能手術后,才進行的治療方法,所以很多患者和家屬對放療有一些抵觸情緒,也非常畏懼這種治療;另一方面,醫生同行對放療也不了解,對放療的印象都還停留在最早期的階段。

“這些年,隨著放療的精準化發展,放療在癌癥治療各階段都扮演了重要角色,充分利用好它,對癌癥的治療有決定性作用,對某些腫瘤來說,放療已經不是配角,而是絕對的主角?!敝祗K說。

根據治療目的,他認為放療可以分為兩大類:一類是根治性放療,一類是姑息性放療。對根治性放療來說,就是針對那些對放療本身比較敏感的腫瘤,比如精原細胞瘤、霍奇金淋巴瘤,通過放療就能讓患者達到治愈的效果;而其他腫瘤,比如說肛管鱗癌、低位直腸癌、鼻咽癌,通過放療和化療結合的治療方案,臨床也有不錯的效果。而姑息性放療是用放療來緩解腫瘤引起的一些局部癥狀,如癌性疼痛、癌性出血、膽道梗阻、腸梗阻等,提高癌癥患者的生活質量。

“放療醫生要做的是,根據患者的病情,進行不同治療手段的組合,給患者帶來最大獲益。另一方面,也只有提升腫瘤患者對放療的認知,才能在一定程度上提高放療的治療范圍和治療質量?!敝祗K說。

“保命”也“保肛”

一道選擇題的第三種答案

在采訪中,朱驥談到,放療的發展契合了現在腫瘤治療的發展趨勢?!艾F在早就不是單一學科醫生單打獨斗去攻克腫瘤,而是多兵種聯合作戰,整合各個學科的力量,給患者帶來最大的治療獲益?!?/p>

多年來,朱驥深耕低位直腸癌治療領域。去年3月,在朱驥的帶領下,浙江省腫瘤醫院開設“直腸癌保肛聯合門診”,今年3月初,門診一下子來了11名低位直腸癌患者,他們都有一個共同的特點:沒有手術,控制住病情,過上正常人的生活。

低位直腸癌,如何不手術就能生活如常?這11人的“新生”,得益于朱驥和團隊的研究成果:將兩種藥物合理運用于直腸癌新輔助放化療,可以將這類患者的腫瘤減小,從而獲得能保肛的手術機會,甚至實現腫瘤消失,不需要再進行手術。目前,這項研究結果已經被寫入《中國腫瘤整合診治指南(CACA)》直腸癌整合診治前沿,成為該領域最新研究參考。朱驥團隊研究數據顯示,有67%低位直腸癌患者經過新輔助放化療免疫治療,腫瘤消失,實現器官保留。

朱驥說:“過去有種盛行的理念是‘好死不如賴活著’——不管怎樣,只要活下來就行了。但隨著現代生活水平的提高,人們對生活質量的要求也在提高,我們不單要追求更好的治療效果,同時要盡最大努力讓患者活得更加有尊嚴?!?nbsp;

“現實中,很多患者就診的基層首診醫生也不了解低位直腸癌保肛,僅僅認為低位直腸癌,只能一切了之。所以這需要我們的科普工作、技術推進工作做得更深入一些、系統一些,基層醫生積極引導患者,為患者提供個性化的診療?!?/p>

殺死腫瘤,保護正常組織

放療有很多把“不流血的手術刀”

放療除了與其他治療方法的“合縱連橫”,放療技術也在精進中。

“以前,放療醫生會被老百姓稱為‘畫格子醫生’,比如給鼻咽癌患者做放療時,放療醫生會在患者的臉上畫十字框線,以此來標記放療的范圍。這是限于當時年代的技術條件限制不得已而為之的手段?!敝祗K說,現在借助于越來越多“慧眼”和“幫手”,放療醫生可以通過電子計算機斷層掃描(CT)、核磁共振成像(MRI)、正電子發射計算機斷層顯像(PET-CT)等多種設備配合,將腫瘤組織和周圍正常組織更精準區分,這樣患者單次接受照射劑量可以增加,放療次數可以減少,與此同時,各種令人害怕的放療副作用也可以減少。

同時,放療醫生手中“不流血的手術刀”可選范圍也越來越大。朱驥說:“這幾年,省腫瘤醫院引入了多臺代表國際一流技術的設備儀器,比如射波刀、TOMO放療系統,還有下半年要投入試運行的重離子中心,這些設備針對不同的腫瘤類型、不同的腫瘤分期、患者不同的經濟承受能力,都有合理的治療解決方案?!?/p>

他解釋,以射波刀和TOMO放療系統為例,兩類設備都是國際主流的放療設備,精準度高,但作用范圍不同。射波刀可以在影像引導系統的實時監控下,使用大劑量、高能X射線精準對準靶體,產生局部的放射生物學反應,達到消融腫瘤或病灶的目的;而TOMO放療技術系統則治療覆蓋范圍更廣,腫瘤患者生存期比以前明顯延長,更容易出現多個地方的轉移病灶,普通放療技術有時難以做到療效和副作用二者兼顧,TOMO放療技術系統的出現很好地解決了這一難題。

“相較于傳統放療,當下的放療造成的副作用已遠遠降低,加上現代醫學的發展,醫生對不良反應的處理能力已有大幅提高,醫生完全能夠有能力幫助患者平穩度過放療的治療和康復過程?!敝祗K說。

作為一個從業二十多年的放療專家,朱驥表示,現在的放療技術更新很快,主要圍繞兩個焦點:第一是怎樣把更高的能量傳遞到腫瘤,最大概率殺滅腫瘤;第二是怎樣讓能量不在正常組織上停留,最大程度去保護周圍的正常組織。

“這也是精準放療的發展方向,努力給更多腫瘤患者帶來治愈福音?!?朱驥說。

大咖辟謠

1. 手術后要做放療,手術前不能做?

朱驥:這個觀點肯定是錯的。手術后做放療,還是手術前做放療,這取決于患者所患腫瘤的特性,以及現有的臨床數據統計,從而判斷哪個時間段運用放療更合適。

現在很多腫瘤治療已越來越傾向于把放療放到術前來進行,比如腸癌、軟組織腫瘤等,這樣做的好處是可以讓腫瘤病灶明顯縮小,通過手術,更能將病灶切除干凈,減少腫瘤復發的概率,降低腫瘤轉移的風險。

2. 腫瘤轉移后,就無法進行放療了?

朱驥:腫瘤轉移后無法進行放療,這肯定是不對的。放療有兩類,一類是根治性放療,一類是姑息性放療。腫瘤轉移分成寡轉移和廣泛轉移。如果患者存在寡轉移的情況,接受放療后,最終患者體內是無瘤狀態,那么患者還是能夠獲得根治機會的。但患者如果已出現了廣泛轉移,這個階段,腫瘤整體治療要以全身系統性的治療為主,如果病人因為腫瘤的壓迫或其他原因,造成生活上的影響,如疼痛、出血、梗阻,放療能夠有效控制腫瘤,讓患者的生活質量能夠得到明顯的改善,所以腫瘤轉移不是放療的禁忌癥。

3.選擇放療,意味著腫瘤無法治愈?

朱驥:選擇放療并不是說腫瘤無法治愈,而是我們要評估患者有沒有被治愈的機會,然后用什么樣的方式來實現治愈?,F在,比如精原細胞瘤、霍奇金淋巴瘤,這些腫瘤對放射線很敏感,放療就可以讓腫瘤達到治愈。對另外一些腫瘤,比如鼻咽癌、肛管鱗癌、直腸腺癌,通過放療結合化療的組合治療,也能夠讓腫瘤完全消失。另外,還有一些腫瘤,治療雖以手術治療為主,但是無論是術前放療還是術后放療,都能夠顯著降低復發和轉移的風險。

4.放療設備越貴、越新,治療效果越好?

朱驥:設備是不是越貴越新,就能夠給患者帶來更好的治療效果,這個要因人而異。首先患者應該相信專業醫生的判斷,醫生會根據患者的病情來制定最適合他的治療方案。其次,新的設備,貴的設備,有它的優勢所在,可能體現在傳遞更高效的能量,也有可能體現在對正常組織有更好的保護。但是具體到每一例患者,最適合用哪一種放療設備,要請專業的醫生根據病人情況來判斷。

5.放療完成后患者帶有輻射,對家人有影響?

朱驥:這話肯定是不對。放射治療時,射線穿身而過,不會在體內造成任何殘留。所以,當患者完成治療,走出機房后,他身上就已經沒有輻射了。和他一起生活,不需要有任何顧慮。(記者 柯靜)

責任編輯:
荊彥茹
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